高額療養費制度

高額療養費制度

高額療養費制度は、同じ月の1日から末日までの1ヵ月間の医療機関または薬局での支払いが、年齢や所得に応じて設定されている上限額（＝限度額）を超えた場合、その超えた分が払い戻される制度です。申請すればどなたでも払い戻しを受けることができます。ただし、原則、個室料金や入院時の食事代、先進医療などは給付の対象にはなりません^＊1。
さらに、以下のような仕組みも利用できます。

＊1非課税世帯の方は食事代も減額可能

手続きのながれ

事前申請、もしくは事後申請が可能です。
事前に申請すると、受診の際に必要書類を提出することで、窓口でのお支払いが限度額のみの金額になります。
一旦窓口で自己負担の全額を支払い、事後に申請して限度額を超えた分の払い戻しを受けることもできます^＊2。
詳細な手続きのながれは、ご利用の公的医療保険（国民健康保険、全国健康保険協会、各種健康保険組合）によって異なります。

＊2一般的に、給付には少なくとも3ヵ月程度かかるとされている

75歳以上の方

75歳の誕生日当日から後期高齢者医療制度の対象となり、それまで加入していた公的医療保険から自動的に後期高齢者医療制度の被保険者になります。
高額療養費制度の利用については、マイナンバーカードの有無や申請のタイミングによって手続きの方法が異なります。
詳しくはお住まいの都道府県広域連合のWebサイトをご覧いただくか、健康保険証のお問い合わせ先に直接お問い合わせください。

高額療養費制度における自己負担の上限額（月額）

70歳以上の方の上限額^＊3

＊375歳以上の方は、「一般」の所得区分がⅠとⅡに分けられ、窓口負担額および外来の上限額の計算方法が異なります。

69歳以下の方の上限額

厚生労働省ホームページ
（2023年11月現在）

詳しくは、厚生労働省Webサイト（高額療養費制度を利用される皆さまへ）をご確認いただくか、ご利用の公的医療保険のお問い合わせ先にお問い合わせください。